京東安聯臻愛無限醫療保險2020版卓越個人計劃無社保

住院醫療費用報銷 100種重大疾病 擴展承保特定既往疾病 惡性腫瘤特效藥服務 重疾住院墊付服務
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好評率 100%
  • 服務與承諾
  • 全國保險代理牌照
  • 中國銀保監會網銷許可
  • 8年服務1000萬客戶
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    投保須知

    1. 1、本產品由京東安聯財產保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,目前該公司在廣東、深圳、上海、北京設有分支機構。對于保險公司未設立分支機構的地區,可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
    2. 2、如需續保到安聯臻愛2020系列產品,請在保單到期前30天內進行續保,詳細請咨詢在線客服。
    3. 3、被保險人的承保年齡為出生滿30天至65周歲,最高續保年齡為105周歲(含)。被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母、其子女。
    4. 4、免賠額:一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療(如附加可選保障2)三項保障的年度累計免賠額1萬元,等待期后確診的100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。
    5. 5、以下適用于可選保障二:
      1)僅保障與該次住院相同原因導致的門急診治療費用;
      2)包含與該次住院相同原因導致的門急診手術醫療費用;
      3)與一般醫療保險金/100種重疾醫療保險金共享保額。
    6. 6、質子重離子醫療醫院范圍:1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。
    7. 7、等待期:被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。
    8. 8、就診醫院范圍:1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云縣、懷柔區所有醫院。
    9. 9、社會醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
    10. 10、投保后初次確診的疾病或初次發生的意外導致的醫療費用賠付比例:1)若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付;2)惡性腫瘤質子重離子醫療保險金保額內100%賠付。
    11. 11、特定既往病癥必須完全符合以下內容:
      1)投保日期(即保單載明的保單生成日期)2年(含)內,不存在以下任一情形:
      ——已被診斷且住院治療的疾?。ǖ蚣毙晕改c炎/單次發作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限);
      ——因任何疾病已持續或間斷進行藥物治療30天(含)以上;
      2)所患的疾病、病癥/體征不屬于以下所列的任一情況:
      ——惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、嚴重貧血(血紅蛋白<60克/升)、慢性阻塞性肺病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者、肝硬化、肝功能衰竭、腎臟疾病、腦卒中(腦中風、腦出血、腦梗塞)、老年性癡呆、腦癱、精神性疾?。ㄒ罁澜缧l生組織《疾病和有關健康問題的國際統計-分類》(ICD10)分類為精神和行為障礙的疾?。?、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、HIV病毒感染、艾滋病、系統性紅斑狼瘡、克隆病、潰瘍性結腸炎、心肌梗塞、慢性腎功能不全、器官移植術后;
      ——伴有邊界不清或不規則的甲狀腺結節、乳房(乳腺)結節、肺部結節或毛玻璃影;
      ——其他不明性質的腫塊/息肉/肺部結節/囊腫/新生物/癌前病變(重度不典型增生);
      ——自主生活能力完全喪失,無法獨立完成如下六項基本日常生活活動中的三項(含)以上:洗澡、進食、移動(從一個房間到另一個房間)、行動(上下床或上下輪椅)、穿衣、如廁。
    12. 12、特定既往病癥醫療費用包含兩項費用:符合保險責任的住院醫療費用和因與該次住院相同原因而接受的門急診治療費用。
    13. 13、保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用,扣除保單載明免賠額后,基本計劃賠付比例為5%,卓越計劃賠付比例為10%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為10%,卓越計劃賠付比例為50%。如附加可選保障三,保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用,扣除保單載明免賠額后,基本計劃賠付比例為15%,卓越計劃賠付比例為20%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為75%,卓越計劃賠付比例為100%。
    14. 14、特定既往病癥醫療費用與一般醫療保險金共享保額。當保險人全年累積給付金額達到保單約定的金額后,保險人對被保險人在本項下的保險責任終止。
    15. 15、惡性腫瘤特藥服務約定條件(更多詳細說明請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”):
      1)特藥服務包括:用藥合理性審核服務、門診綠色通道服務、預約購藥用藥服務、藥品咨詢服務、援助用藥申請指導;若需要使用特藥服務,請撥打保險人24小時客服熱線400-800-2020,根據保險人指引進行申請;
      2)被保險人使用此服務的必須同時滿足以下條件:
      ——初次確診罹患惡性腫瘤時間在保險期間內且在等待期后;
      ——初次確診后用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由醫院??漆t生開具的、且為被保險人當前治療必需且合理的藥品;
      ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品屬于保險人指定的惡性腫瘤特種藥品目錄中的藥品(請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”);
      ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品是在符合條款約定的醫院或保險人指定/認可的藥店(請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”)購買的藥品;
      ——在保險人指定/認可的藥店購買的藥品須符合本產品約定的“惡性腫瘤藥品處方審核及購藥流程”(請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”)的約定;
      ——每次的處方劑量不超過1個月,且開具時間須在約定的用藥保障期限內。
      3)惡性腫瘤特藥服務賠付比例:
      ——若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付;
      ——其他沒特別說明情況,保險責任范圍內,按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。
    16. 16、職業類別:本產品承保職業類別為1-4類的被保險人,具體職業種類歸屬詳見京東安聯職業分類表。如投保后變更職業或工種,請及時告知保險人,如未依約定通知保險人,因危險程度增加導致發生保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。
    17. 17、6種重大疾病特殊門診:1)惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4)重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
    18. 18、如實告知:請如實填寫投保信息,并如實告知被保險人的健康狀況及提交健康問卷,如未履行如實告知義務的,保險人有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
    19. 19、閱讀條款:投保前請仔細閱讀本產品保險條款,特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產品即表示投保人同意接受本產品條款/投保須知/健康告知的所有內容。
    20. 20、退保規則:本保險無猶豫期,請您慎重選擇購買,除法律法規或雙方另有約定外,成功投保之后退保本公司僅退還保單未滿期保費,退保將會造成您的損失。
    21. 21、保單形式:網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。
    22. 22、(惡性腫瘤特藥服務不適用)若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫院藥房內產生的藥品費用(即自購藥),保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
    23. 23、(惡性腫瘤特藥服務不適用)若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方在醫院藥房內產生的藥品費用,保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
    24. 24、連續投保規則:對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調整該被保險人的連續投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續投保保險計劃承保條件調整的權利。
    25. 25、本產品非保證續保。請投保人投保前充分理解此產品因盈利偏離預期導致保險人停售或調整產品的可能性。
    26. 26、目前京東安聯財險互聯網保險業務,均已采用加密傳輸協議(https)或證書方式進行信息加密傳輸,通過技術和管理手段,對涉及投保人的信息安全加以保障,保護用戶個人信息安全。
    27. 27、京東安聯財產保險有限公司2020年第一季度的綜合償付能力充足率為353%,達到監管要求且最近季度風險綜合評級(分類監管)結果為A類。詳情可登錄www.jdallianz.com 查詢。

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    條款信息

    1. 個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯)(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
    2. 附加住院前后門急診醫療費用補償保險條款(A款2020版) C00005032522020050804771
    3. 附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫療費用補償保險條款(2020版特需) C00005032522020041600151
    4. 附加擴展承保特定既往病癥醫療費用補償保險條款(2020版) C00005032522019101009641

    常見問題

    全部 理賠 投保問題
    • 這款產品疾病等待期多少天?

      被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。

    • 產品是否有免賠額?

      一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療(如附加可選保障2)三項保障的年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。

    • 賠付比例是多少?

      投保后初次確診的疾病或初次發生的意外導致的醫療費用賠付比例:1)在境內二級及二級以上公立醫院發生需個人支付、必需且合理的醫療費用,保險公司在扣除約定的免賠額后100%賠付;2)若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付;3)惡性腫瘤質子重離子醫療保險金保額內100%賠付。

    • 特定既往病癥醫療費用怎么賠付?

      扣除保單載明免賠額后(特定既往病癥醫療費用與一般醫療保險金共享保額),基本計劃賠付比例為5%,卓越計劃賠付比例為10%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為10%,卓越計劃賠付比例為50%。如附加可選保障三,保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用,扣除保單載明免賠額后,基本計劃賠付比例為15%,卓越計劃賠付比例為20%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為75%,卓越計劃賠付比例為100%。

    • 質子重離子醫療醫院有哪些?

      1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。

    • 就診醫院有要求嗎?

      1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云縣、懷柔區所有醫院。

    • 特藥服務包括哪些?

      用藥合理性審核服務、門診綠色通道服務、預約購藥用藥服務、藥品咨詢服務、援助用藥申請指導;若需要使用特藥服務,請撥打保險人24小時客服熱線400-800-2020,根據保險人指引進行申請

    • 6種重大疾病特殊門診有哪些?

      1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。

    • 本產品保證續保嗎?

      本產品非保證續保。請投保人投保前充分理解此產品因盈利偏離預期導致保險人停售或調整產品的可能性。

    • 續保會漲價嗎?

      對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調整該被保險人的連續投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續投保保險計劃承保條件調整的權利。

    • 電子保單有效力嗎?

      網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。

    • 特定既往病癥醫療費用怎么賠付?

      扣除保單載明免賠額后(特定既往病癥醫療費用與一般醫療保險金共享保額),基本計劃賠付比例為5%,卓越計劃賠付比例為10%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為10%,卓越計劃賠付比例為50%。如附加可選保障三,保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用,扣除保單載明免賠額后,基本計劃賠付比例為15%,卓越計劃賠付比例為20%;如特定既往病癥為甲狀腺結節,基本計劃賠付比例為75%,卓越計劃賠付比例為100%。

    • 質子重離子醫療醫院有哪些?

      1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。

    • 就診醫院有要求嗎?

      1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云縣、懷柔區所有醫院。

    • 特藥服務包括哪些?

      用藥合理性審核服務、門診綠色通道服務、預約購藥用藥服務、藥品咨詢服務、援助用藥申請指導;若需要使用特藥服務,請撥打保險人24小時客服熱線400-800-2020,根據保險人指引進行申請

    • 這款產品疾病等待期多少天?

      被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。

    • 產品是否有免賠額?

      一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療(如附加可選保障2)三項保障的年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。

    • 賠付比例是多少?

      投保后初次確診的疾病或初次發生的意外導致的醫療費用賠付比例:1)在境內二級及二級以上公立醫院發生需個人支付、必需且合理的醫療費用,保險公司在扣除約定的免賠額后100%賠付;2)若被保險人以有社會醫療保險身份投保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付;3)惡性腫瘤質子重離子醫療保險金保額內100%賠付。

    • 6種重大疾病特殊門診有哪些?

      1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。

    • 本產品保證續保嗎?

      本產品非保證續保。請投保人投保前充分理解此產品因盈利偏離預期導致保險人停售或調整產品的可能性。

    • 續保會漲價嗎?

      對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調整該被保險人的連續投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續投保保險計劃承保條件調整的權利。

    • 電子保單有效力嗎?

      網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。

    用戶評價 (5)

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    • 價格

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    • 保障

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    • 服務

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    目的: 短期保障 2020-01-16
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    三年五***

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    安聯這款醫療險是真的很不錯呀

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    目的: 短期保障 2020-01-13
    值得信賴的大公司 而且和開心保合作的理賠完全不用擔心 很好

    藏頭詩

    目的: 短期保障 2020-01-12
    百萬醫療,選擇大品牌以及停售風險低的產品,五星推薦!

    右手年***

    目的: 短期保障 2020-01-11
    買保險就是為了個保障,期望不要用到

    理賠服務

    產品理賠怎么申請?

    保險事故發生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。

    材料不清楚怎么辦?

    開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。

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    開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。

    索賠項目所需理賠資料

    一般索賠文件(所有索賠均需提供)
    1. 1、保險合同或投保單復印件;銀行存折/銀行卡復印件
    2. 2、被保險人(及其監護人)的身份證件復印件;被保險人與其監護人的關系證明復印件(如適用)
    3. 3、護照出入境記錄頁及持有人頁復印件(涉及境外旅游);由公司出具的出差證明原件(涉及商務旅游)
    身故保險金
    1. 1、公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上(含二級)和保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件。如被保險人在境外身故的,需要提供中華人民共和國駐所在國使、領館或保險事故發生地政府有關機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告;
    2. 2、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件
    3. 3、若被保險人投保時未指定身故受益人,保險金申請人應提供法定繼承人公證書
    旅程延誤
    1. 1、公共交通工具承運人或其代理人出具的保險事故證明文件正本,包括事故發生日期、公共交通工具延誤原因、延誤時間及最早可供被保險人搭乘的其他公共交通工具的時間及編號
    2. 2、公共交通工具票據的原件
    醫療費用、住院津貼保
    1. 1、醫院出具的附有病理檢查、代驗檢查及其他醫療儀器檢查報告的醫療診斷證明、病歷及醫療、醫藥費原始單據、出院小結原件
    2. 2、保險人認可的意外事故證明文件
    申根簽證拒簽
    1. 1、使領館拒簽證明
    2. 2、簽證費用發票或證明
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